Pierwsze miesiące nowego roku to okres szczególnie intensywnych kontaktów placówek medycznych z oddziałami NFZ. Praktyka procedowania kontraktów tworzy sytuacje częstych konfliktów interesów. Problemy związane z przygotowaniem ofert oraz zawarciem stosownych umów z NFZ są nie tylko skomplikowane, ale najczęściej są usytuowane w materii rozwiązań prawnych - co wymaga często zdolności interpretacji niejasnych i zagmatwanych przepisów prawnych. Mamy nadzieję, że proponowane seminarium będzie pomocne w praktycznym rozwiązywaniu tych problemów.
|
1 lutego 2012 r.
|
|
10:00
|
Wykład i dyskusja
I. Uwarunkowania prawne kontraktowania świadczeń medycznych
- Kontraktowanie świadczeń opieki zdrowotnej, w odniesieniu do nowych przepisów ustawy o działalności leczniczej.
- Nowa struktura świadczeniodawców.
- Dokumenty formalne wymagane przez Fundusz - regulacje prawne.
- Zasady prowadzenia postępowania i kryteria oceny ofert.
- Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
- Rozporządzenia MZ w sprawie wykazu świadczeń gwarantowanych - zakres regulacji;
- Zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - zakres regulacji.
- Pozostałe akty wykonawcze regulujące zakres umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
II. Kontrole NFZ
- Przedmiot i zakres kontroli.
- Procedura prowadzenia kontroli i zasady postępowania świadczeniodawcy.
- Kary związane z nieprawidłowościami ujawnionymi w kontroli.
- Procedura odwoławcza i możliwości zaskarżenia decyzji NFZ.
- Najczęściej występujące błędy i niezgodności w kontrolach przeprowadzonych w 2011 r.
- Przykłady postępowań odwoławczych i rozstrzygnięcia sporów w 2011 r.
- Jak uchronić się przed skutkami kontroli - możliwości wykorzystania systemów i procedur.
Rafał Piotr Janiszewski
(Kancelaria Doradcza)
|
|
12:00
|
Lunch
|
|
12:30
|
Wykład: Dokumentacja medyczna najczęstszą przyczyną sporów z NFZ
- Co kwestionuje płatnik w dokumentacji medycznej?
- Jakie nowe zagrożenia stwarza Ustawa o Prawach Pacjenta oraz Ustawa o refundacji?
- Kiedy NFZ kwestionuje zasadność leczenia - spory merytoryczne.
Rafał Piotr Janiszewski
(Kancelaria Doradcza)
|
|
13:15
|
Wykład i dyskusja: Dostęp do dokumentacji przetargowej - spory prawne w tym zakresie
- Przetarg - rzadko używane pojęcie w odniesieniu do konkursów o udzielanie świadczeń. Czy słusznie?
- Wzrost znaczenia dostępu do dokumentacji konkursowej w związku ze zmianami w kryteriach oceny ofert.
- Znaczenie dokładnego obliczenia punktacji. Jaka liczba punktów może zdecydować o zamówieniu? - symulacja w arkuszu Excel z uwzględnieniem nowych poziomów wag skalujących.
- Współczesne standardy polityki przeciwdziałania korupcji.
- Praktyka postępowania NFZ w sprawie udostępniania rankingów ofert.
- Oferty i rankingi ofert jako:
- dowody w postępowaniu administracyjnym
- dokumenty w rozumieniu ustawy o dostępie do informacji publicznej
- Orzecznictwo sądów administracyjnych w sprawie dostępu do dokumentacji konkursowej.
- Orzeczenia prawomocne i nieprawomocne w sprawie.
- Casus sprawy II GSK 264/10.
- Postulat dostępu do dokumentacji konkursowej w strategiach organizacji reprezentujących świadczeniodawców.
Andrzej Cisło
(członek Naczelnej Rady Lekarskiej)
|
|
14:15
|
Case study: Praktyka sporów prawnych z NFZ - casus prawa wglądu do ofert podmiotów biorących udział w konkursie na świadczenia zdrowotne. Nadużywanie pozycji dominującej przez NFZ w sposób mający wpływ na naruszenie zasad uczciwej konkurencji.
- Art. 134 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) jako podstawa prowadzenia postępowania o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w sposób gwarantujący zachowanie uczciwej konkurencji.
- Problem kolizji ochrony danych osobowych i tajemnicy przedsiębiorstwa wobec transparentności, równego traktowania i uczciwej konkurencji
- Brak możliwości kontroli prawidłowości przeprowadzenia postępowania konkursowego i ilości przyznanych punktów w związku z utajnieniem ofert innych świadczeniodawców przez NFZ.
- Pojawiające się w orzecznictwie koncepcje o konieczności pełnego ujawnienia ofert składanych w postępowaniu konkursowym przed NFZ.
Michał Modro
(radca prawny)
|
|
14:50
|
Przerwa
|
|
15:00
|
Dyskusja panelowa: Praktyka NFZ i orzecznictwo sądów powszechnych w zakresie zapłat za nadwykonania. Jak uzasadnić wnioski o zapłatę za realizację świadczeń ponadlimitowych
- NFZ jako monopolista na rynku świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych narzucający świadczeniodawcom niewystarczające limity świadczeń.
- Kredytowanie płatnika, jaka jest wielkość świadczeń udzielanych ponad limity umowy?
- Ukryte nadwykonania - przesunięcia pomiędzy zakresami.
- Nadwykonania a sprawa pilności udzielenia świadczenia - nadużycie czy praktyka kliniczna?
- Art. 15 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (Dz. U. 2011, Nr 112, poz. 654) - jako podstawa ponoszenia przez podmioty lecznicze kosztów udzielania świadczeń w stanach nagłych, zagrażających życiu lub zdrowiu mimo braku wystarczającej kwoty kontraktu z NFZ.
- Art. 752 kodeksu cywilnego - prowadzenie spraw bez zlecenia - jako podstawa roszczeń o zapłatę za nad-wykonania.
- Art. 56 kodeksu cywilnego - jako podstawa roszczeń o zapłatę za nad-wykonania.
- Prawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej - jako dowód na udzielanie świadczeń w stanach zagrażających życiu i zdrowiu.
Moderowanie dyskusji: Jacek St. Graliński (zastępca dyrektora ds. klinicznych Instytut "Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka")
Michał Modro (radca prawny)
|
|
15:45
|
Wykład: Elektroniczna postać oferty na świadczenie opieki zdrowotnej - czy obowiązują jakieś ograniczenia formalne i techniczne w tym zakresie?
- Dokumenty elektroniczne w kontekście obowiązującego prawa - możliwości stosowania
- Dokumentacja elektroniczna w ochronie zdrowia
- Aspekty bezpieczeństwa dokumentacji elektronicznej
dr inż. Kajetan Wojsyk
(Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia)
|
|
16:15
|
Zakończenie programu, wręczenie certyfikatów
|
